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Allgemein

Für die Terminvergabe melden Sie sich bitte vorzugsweise vormittags zwischen 9.00 und 13.00h, da die Rezeption nicht immer ganztägig besetzt ist.

Bei planbaren Therapien ( z.B nach OP/Reha-Aufenthalt ) oder Wunschterminen melden Sie sich bitte mind. 3-4 Wochen im Voraus an.

Kommen Sie ruhig 5-10 Minuten vor Ihrem Termin. Dann können Dinge wie Zuzahlung, Terminänderungen o.ä. erledigt werden und es entsteht keine Hektik.

Bitte bringen Sie zum Behandlungsbeginn folgende Dinge mit:

  • eine gültige Verordnung ( Rezept )
  • Unterlagen wie OP-Bericht, Röntgen-/CT-/MRT-Aufnahmen falls vorhanden
  • evtl. Befreiungsausweis
  • ein ausreichend großes Handtuch ( kann während der gesamten Dauer bei uns gelagert werden )

Zuzahlungspflicht in der GKV

Seit dem 1. Januar 2004 betragen nach §61 SGB V die Zuzahlungen bei Heilmitteln 10 Prozent der Behandlungskosten sowie 10 € Zuzahlungspauschale je Verordnung (d.h. je Rezept).
Grundsätzlich ist jeder gesetzlich Krankenversicherte zuzahlungspflichtig. Dabei sind allerdings Aus-nahmen zu beachten, bei denen eine (bedingte) Zuzahlungsbefreiung vorliegt:

  1. Gesetzlich Krankenversicherte bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres.
  2. Schwangere Patientinnen, deren Beschwerden ausschließlich aus der Schwangerschaft resultieren und aufgrund dessen vom Arzt das Feld „Gebühr frei“ angekreuzt wurde.
  3. Patienten mit Befreiungsausweis.

Sie kommen zur Therapiebehandlung in eine Praxis, die nach dem Bestellsystem geführt wird. Die mit Ihnen vereinbarte Zeit ist ausschließlich für Sie reserviert. Sofern Sie den vereinbarten Behandlungstermin nicht einhalten können, müssen Sie diesen mindestens 24 Stunden vorher absagen, damit wir die für Sie vorgesehen Zeit noch anderweitig verplanen können. Sofern Sie den vereinbarten Behandlungstermin nicht rechtzeitig absage, kann Ihnen die vereinbarte Vergütung in Rechnung gestellt werden. Dies gilt definitiv für Termine, die weder eingehalten noch abgesagt wurden. Die Höhe der Ausfallgebühr bemisst sich dabei nach den für die Behandlung vereinbarten Vergütungssätzen.

 

 

Gesetzlich Versicherte

Leider wird immer wieder die Verordnung von physiotherapeutische Behandlungen aus Budgetgründen abgelehnt. Grund hierfür ist u.a. die Sorge der Ärzte vor Regressansprüchen seitens der Krankenkassen.

Nutzen Sie daher doch einfach die Möglichkeit, „Privatpatient“ zu werden:

Am 1. April 2007 ist mit der neuen Gesundheitsreform das sogenannte GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz in Kraft getreten. Seitdem können die gesetzlichen Krankenkassen ihren Versicherten ver-schiedene Wahltarife anbieten (§ 53 SGB V).

Neben Pflichtwahltarifen für besondere Versorgungsformen kann die Krankenkasse zudem freiwillige Wahltarife anbieten, z.B. den Kostenerstattungstarif:

Kostenerstattungstarif als Wahltarif

Jede Krankenkasse darf ihren Mitgliedern und mitversicherten Angehörigen einen Tarif zur Kostenerstattung anbieten (§ 53 Abs. 4 SGB V). Mit diesem Tarif können Sie Leistungen wie ein Privatpatient in Anspruch nehmen. Zu bedenken ist bei diesem Wahltarif Folgendes:

  • Sie erhalten nach der Behandlung auch eine „private“ Rechnung vom Physiotherapeuten, die Sie zunächst selbst bezahlen müssen.
  • Übersteigt der Vergütungsbetrag die Kostenerstattung, die Sie mit Ihrer Kasse vereinbart haben, müssen Sie die Mehrkosten selbst tragen. Die Krankenkasse kann die Höhe der Kostenerstattung jedoch variieren und hierfür spezielle Zusatzzahlungen durch den Versicherten oder spezielle Prämienzahlungen (Bonus) an die Versicherten festlege, Bitte klären Sie die Inhalte der Kostenerstattung mit Ihrer Krankenkasse.
  • Die Leistungserbringer sind nicht verpflichtet, Versicherte vor der Behandlung über die Mehrkosten zu informieren.

Ein solcher Kostenerstattungstarif hat eine Bindungsfrist von mindestens 3 Jahren. Er kann auf ärztliche, stationäre, zahnärztliche oder veranlasste Leitungen ( wie z.B. Heilmittel) begrenzt werden.

Allgemeine Kostenerstattung

Gesetzlich Versicherte, d.h. Mitglieder und deren familienversicherten Angehörigen, haben außerdem unverändert die Möglichkeit, eine allgemeine Kostenerstattung zu wählen, statt die Sach- und Dienstleistung von der Krankenkasse in Anspruch zu nehmen (§ 13 Abs. 2 SB V). Auch hier gilt: Versicherte erhalten die Leistung durch den Abschluss eines privaten Vertrags mit dem Leistungserbringer. Sie müssen daher in Vorleistung für die Vergütung treten und Kostenerstattung von Ihrer Krankenkasse verlangen. Diese Kostenerstattung ist jedoch gesetzlich auf die Vergütungshöhe begrenzt, die die Kasse normalerweise zahlen müsste. Die Differenz zahlt der Versicherte also in jedem Fall selbst. Die Leistungserbringer sind jedoch verpflichtet, den Versicherten hierüber zu informieren.

An diese Form der Kostenerstattung sind Versicherte mindestens ein Jahr gebunden. Sie können diese Form der Kostenerstattung ebenfalls auf einen Bereich beschränken.

 

 

Privat Versicherte

In zunehmendem Maße verweigern viele Private Krankenversicherungen ihren Mitgliedern eine volle Kostenerstattung unserer Honorarrechnungen, da diese angeblich überhöht seien.

Wir möchten Sie an dieser Stelle darüber informieren, dass einige private Krankenversicherer versuchen, den Ihnen zu erstattenden Betrag auf den sogenannten Beihilfesatz zu beschränken.
Dieser legt aber eigentlich nur fest, in welcher Höhe sich ein öffentlicher Dienstherr an den Krankheitskosten seiner Beamten beteiligen muss.

Mit verschiedenen Argumenten versuchen die Privatkassen unabhängig davon ihren Versicherten zu suggerieren, der Beihilfesatz sei der in Deutschland übliche Preis und insofern maximal erstattungsfähig gemäß § 612 BGB.
Wir bitten Sie um Verständnis dafür, dass wir uns als Ihre physiotherapeutische Praxis gegen diesen Versuch des Preisdumpings wenden müssen.
Eine statische Kürzung der Rechnungen auf das Niveau der Beihilfesätze entspricht in keinster Art und Weise den tatsächlichen und rechtlichen Vorgaben.

Die von uns für Sie zu erbringende Leistung wird in der Regel durch Ihre ärztliche Verordnung festgelegt. Als Gegenleistung wird zwischen Ihnen und uns eine Honorarvereinbarung getroffen.
Das heißt, der Behandlungsvertrag wird ausschließlich zwischen Ihnen – als Patient – und uns – als Leistungserbringer – geschlossen, und nicht etwa zwischen uns und dem privaten Krankenver-sicherer.

Die Höhe der von Ihnen zu entrichtenden Vergütung für die Behandlung ist selbstverständlich Bestandteil des Behandlungsvertrags und wird Ihnen daher vor Aufnahme der Behandlung mitgeteilt.
In diesem Zusammenhang ist es wichtig zu wissen, dass eine für Physiotherapeuten verbindliche Gebührenordnung für den Bereich der privaten Krankenversicherung nicht existiert. Da wir Ihre Versicherungsverhältnisse auch aufgrund eventueller Angaben von Ihnen nicht überprüfen können, vermögen wir keine Auskünfte zu der Erstattungspraxis Ihres privaten Krankenversicherungsunternehmens zu geben. Dieses ist für uns kein Vertragspartner. Folglich können wir keinen Einfluss auf sein Erstattungsverhalten nehmen.

Bitte prüfen Sie zunächst Ihren Versicherungsvertrag sowie die dazugehörigen Versicherungsbedingungen. Nur danach richtet sich, ob Ihre private Krankenversicherung berechtigt ist, die von Ihnen eingereichte Rechnung nicht vollständig zu bezahlen!

Ergibt sich nach dieser Sichtung z.B. eine Beschränkung auf die sogenannte (Orts-)Üblichkeit der Preise, gilt gleichwohl Folgendes:

Das Landgericht Frankfurt am Main urteilte bereits im Jahr 2002 hinsichtlich der Bindungswirkung der Beihilfesätze Folgendes:

„Auch kann der Argumentation der Beklagten, die Kostenerstattung sei auf dem Betrag zuzüglich 15% der Sätze zu begrenzen, die an Beihilfeberechtigte gezahlt werden, nicht gefolgt werden. Der Rückschluss, dass die staatlich festgesetzten Beihilfesätze der üblichen Vergütung entsprechen, ist in dieser Form nicht möglich. Die Festlegung der Beihilfesätze orientiert sich nicht an den tatsächlich den Beihilfeberechtigten entstandenen Kosten, sondern folgt einer Abwägung zwischen der Pflicht des Dienstherren der Beihilfeberechtigten zur Fürsorge und der Eigenverantwortung des Beihilfe-berechtigten.“

Ferner möchten wir Sie darauf hinweisen, dass selbst das Bundesinnenministerium, als für die Festlegung der Bundesbeihilfesätze zuständige Behörde, noch 2014 auf Nachfrage veröffentlicht hat, dass Beamte bei Heilmitteln eine Eigenbeteiligung insofern zu leisten hätten, als dass sie die Differenz zwischen den nicht kostendeckenden beihilfefähigen Höchstsätzen und den tatsächlichen Kosten zu tragen hätten und dass eine Erhöhung der Sätze nicht vorgesehen ist.

Die von uns in Rechnung gestellten Preise sind nach rein betriebswirtschaftlichen Aspekten kalkuliert, um Ihnen die bestmögliche, qualifizierte Therapie bieten zu können. Es ist unser Bestreben, Ihnen unsere gesamte Kompetenz zur Verfügung zu stellen. In das Versicherungsverhältnis zwischen Ihnen und Ihrer privaten Krankenversicherung können wir jedoch nicht eingreifen.

Wir bitten Sie höflich um Beachtung dieser Hinweise und stehen Ihnen für weitergehende Informationen selbstverständlich gern zur Verfügung. Sollten Sie im Einzelfall mit einem Kürzungsbegehren Ihrer privaten Krankenversicherung konfrontiert sein, möchten wir Sie auf eine Grundsatzentscheidung des Bundesgerichtshofs aus dem Jahre 2003 (Az: IV ZR 278/01) hinweisen:

Danach können private Krankenversicherer eine Rechnungskürzung nicht mehr auf den bereits erwähnten §5 Abs.2 MB/KK stützen. Dies stärkt Ihre Rechte als Versicherter ungemein. Mit Anführung dieses Urteils sowie der in der Praxis vorhandenen Liste von Urteilen, in denen Privatversicherte gegen ihre privaten Krankenversicherungen Rechtsstreite gewonnen haben, können Sie sich der Kürzung widersetzen.
In Reaktion auf dieses höchstrichterliche Urteil haben mehrere Privatversicherer zum Jahreswechsel 2003/2004 einseitig geänderte Versicherungsbedingungen an ihre Versicherten geschickt. Sollten Sie hiervon betroffen sein, stehen Ihnen zwei Wege offen. Zum einen sollten Sie gegenüber Ihrer Versicherung der Änderung widersprechen. Zum anderen können Sie die zuständige Aufsichtsbehörde (Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht, Sektor Versicherungsaufsicht, Graurheindorfer Str. 108, 53117 Bonn – www.bafin.de) einschalten.
Die aufgezeigten Möglichkeiten bestehen auch heute noch, zumal die Rechtsprechung (siehe Oberlandesgericht Celle vom 15.06.2006, Az.: 8 K 26/06) zwischenzeitlich einer aufgrund des BGH-Urteils vollzogenen Änderung bestehender Versicherungsbedingungen sehr kritisch gegenübersteht. Außerdem trägt das Versicherungsunternehmen grundsätzlich das Risiko der Unwirksamkeit auch bei Klauseln, die zunächst geraume Zeit unbeanstandet geblieben sind.

Um Ihre Forderungen gegenüber Ihrer Versicherung durchzusetzen, können Sie auf der Seite www.privatpreise.de entsprechende Musterbriefe nutzen.

 

Ihre Physiotherapie-Praxis

 

 

Rechtsprechungsübersicht

Vollumfängliche Erstattung physiotherapeutischer Rechnungen durch private Kranken-versicherungen über dem Bundesbeihilfesatz

OLG Karlsruhe Entscheidung vom 06.12.1995 Az: 13 U 281/93, 1041/93
LG München II Entscheidung vom 22.09.1999 Az: 11 O 7577/96
LG Mannheim Entscheidung vom 29.03.2000   Az: 11 O 193/99
LG Würzburg Entscheidung vom 13.02.2002   Az: 42 S 1364/01
LG Frankfurt a.M. Entscheidung vom 20.03.2002   Az: 2/1 S 124/01
LG Landshut Entscheidung vom 05.07.2002   Az: 12 S 3017/00
LG Köln Entscheidung vom 17.06.2009   Az: 23 O 380/08
LG Köln Entscheidung vom 17.06.2009   Az: 23 O 388/08
LG Köln Entscheidung vom 14.10.2009   Az: 23 O 424/08
AG Wiesbaden Entscheidung vom 08.06.1998   Az: 93 C 4624/97 – 20
AG Eggenfelden Entscheidung vom 09.10.2000   Az: 1 C 564/00
AG Frankfurt a.M. Entscheidung vom 15.11.2001   Az: 32 C 2428/98 – 84
AG Köln Entscheidung vom 14.09.2005   Az: 129 C 91/05
AG Düsseldorf Entscheidung vom 29.12.2005   Az: 24 C 967/05
AG Köpenick Entscheidung vom 10.05.2012   Az: 13 C 107/11

Ein Anspruch auf Vollständigkeit kann nicht erhoben werden.

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mittwoch und freitag:
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terminvergabe

vorzugsweise von 9.00 - 13.00 uhr.